1.什么是强直性脊柱炎 强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是一种慢性进行性疾病,主要侵犯骶髂关节,脊柱骨突,脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。AS是脊柱关节病的原型或称原发性AS。 2.病因 AS的病因未明。从流行病学调查发现,基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。已证实,AS的发病和HLA-B27密切相关,并有明显家族发病倾向。正常人群的B27阳性率我国为2%~7%,可是AS患者的B27的阳性率在我国患者达91%。B27阳性者或有AS家族史者患AS的危险性增加。但是,大约80%的B27阳性者并不发生AS,以及大约10%的AS患者为B27阴性,这提示还有其他因素参与发病,如肠道细菌及肠道炎症。 AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎难以区别。肌腱末端病为本病的特征之一。 3.临床表现 本病发病隐袭。患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和/或发僵,半夜痛醒,翻身困难,晨起或久坐后起立时腰部发僵明显,但活动后减轻。有的患者感臀部钝痛或骶髂部剧痛,偶尔向周边放射。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性,数月后疼痛多在双侧呈持续性。随病情进展由腰椎向胸颈部脊椎发展,则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。有部分患者在病初或病程中出现外周关节病变,以膝、髋、踝和肩关节居多,肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节,及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。髋关节受累表现为局部疼痛,活动受限,屈曲孪缩及关节强直,其中大多数为双侧,而且94%的髋部症状起于发病后头5年内。发病年龄小,及以外周关节起病者易发生髋关节病变。 此外少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在本病常见。1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎,单侧或双侧交替,一般可自行缓解,反复发作可致视力障碍。 4.治疗 AS尚无根治方法。但是患者如能及时诊断及合理治疗,可以达到控制症状并改善预后。应通过非药物、药物和手术等综合治疗,缓解疼痛和发僵,控制或减轻炎症,保持良好的姿势,防止脊柱或关节变形,以及必要时矫正畸形关节,以达到改善和提高患者生活质量目的。 1. 非药物治疗 ?要谨慎而不间断地进行体育锻炼,以取得和维持脊柱关节的最好位置,增强椎旁肌肉和增加肺活量,其重要性不亚于药物治疗。站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床,多取仰卧位,避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮,一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身高。保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。 2. 药物治疗 根据病情可选用 非甾类抗炎药、柳氮磺吡啶、沙利度胺等。 3. 生物制剂 4. 外科治疗
1、指导休息与活动:急性期绝对卧床,抬高患肢,保持良肢位,避免肢体负重,局部制动,直至关节症状缓解后72 h开始恢复活动。慢性期,控制诱发因素,加强功能锻炼,避免过度疲劳。若运动后关节疼痛超过1~2 h,应暂停此项运动。经常改变姿势,使受累关节舒适。活动时尽量用大肌群,如能用肩负重就不用手提,能用手臂就不用手指等。不长时间持续干重体力工作,交替完成轻、重不同的工作。若关节肿痛,尽量避免其活动。居住环境要干燥、通风、防潮湿、避寒冷。鼓励患者多到户外活动,呼吸新鲜空气。发作时可局部冷敷,24小时后可行热敷、理疗、保暖,可减轻疼痛。 2、饮食护理 1)发作期禁食高嘌呤食物,如动物肝、肾、胰、脑,沙丁鱼,凤尾鱼、小虾、禽类,骨髓、浓肉汤、肉馅、菌类及花生、干豆、全麦、龙须菜、蘑菇、菠菜。要多食偏碱性食物。 2)在急性发作时应选用无嘌呤食物,如脱脂奶、鸡蛋、植物油等,或选用低嘌呤食物如富强粉面包、饼干、稻米饭、蔬菜、水果、马铃薯、甘薯、海带等。多饮水,改变烹饪方法,将肉类先煮去汤后再烹饪。发作期病人常无食欲,食物应尽量精细,如面包、稻米饭等,两餐之间可用碳酸氢钠类液体。鼓励患者多饮水,每天2 000~3 000 mL,使其24 h尿量达2 000 mL以上,有利于尿酸的排泄,防止结石形成。 3)缓解期患者可给予平衡膳食,避免高嘌呤饮食,每周应有2日无嘌呤饮食,可适当进食嘌呤含量中等的食物,牛、猪、羊肉、豆类、花生、芦笋等;鼓励进食含微量嘌呤的食物,如牛奶、鸡蛋、米等。饮食中注意补充维生素及铁质,鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果等碱性食物,因此类食物富含维生素C,能提高尿酸盐溶解度,有利于尿酸排出。督促患者戒酒,因乙醇易使体内乳酸堆积,乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用,可诱发痛风发作。 4)控制体重,限制总热量,每天热量为25~30 kcal/kg,避免过胖,限制脂肪及动物蛋白,控制蛋白质的摄入量,一般为0.8~1.0 g/kg,以食用植物蛋白为主,以减少外源性尿酸的形成。脂类可减少尿酸的排泄,应控制在每天50 g。使用合理的烹调方法,如将肉食类煮沸弃汤后再行烹调,禁用辣椒、香料及调味品等食物,以免诱发痛风。 3、加强体疗和理疗,体疗以伸展和屈曲为主,理疗包括有热敷、温水浴、紫外线按摩,以增加关节的血液循环。 4、不能饮酒和吸烟,保证充足的睡眠,合理的安排作息计划。按时服药,严格控制饮食,保护关节,穿鞋不要太紧,避免摩擦,适当的有氧运动如散步、慢跑太极拳等。避免情绪紧张、寒冷饥饿、感染、创伤等因素,以免疾病复发。 5、定期复查尿酸、血象、肝肾功能,必要时加用保肝药物。 本文系王欣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.什么是痛风? 痛风是嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎,临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎,并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等,严重者可出现关节致残、肾功能不全。痛风常与肥胖、高血脂、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。患者95%为男性,初次发作年龄一般为40岁以后,但近年来有年轻化趋势;女性患者大多出现在绝经期后。 2.?临床表现 发病前可无任何先兆,诱发因素有饱餐饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、受冷受潮等。常在夜间发作,表现为凌晨关节痛而惊醒、进行性加重、剧痛如刀割样或咬噬样,疼痛于24~48小时达到高峰。关节局部发热、红肿及明显触痛,多于数天或数周内自行缓解。多数首发于第一跖趾关节,可伴有全身表现,如发热、头痛、恶心、心悸、寒战,并伴白细胞升高、血沉增快。痛风石多在起病10年后出现,典型部位在耳廓。肾脏病理检查几乎均有损害,大约1/3患者在痛风病程中出现肾脏症状。尿酸盐肾病,尿酸性尿路结石等。 3.实验室检查 高尿酸血症为痛风发生的最重要的生化基础。而少部分痛风患者在急性关节炎发作期血尿酸在正常范围。急性关节炎期,行关节穿刺抽取滑液,在偏振光显微镜下,滑液中或白细胞内有尿酸盐结晶。 4. 治疗 原发性痛风缺乏病因治疗,因此不能根治。治疗痛风的目的是:①迅速控制痛风性关节炎的急性发作;②预防急性关节炎复发;③纠正高尿酸血症,以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害;④手术剔除痛风石,对毁损关节进行矫形手术,以提高生活质量。 1.一般治疗 ⑴饮食控制:应采用低热能膳食,避免高嘌呤食物,保持理想体重。含嘌呤较多的食物主要包括动物内脏、沙丁鱼、蛤、蚝等海味及浓肉汤,其次为鱼虾类、肉类、豌豆等,而各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、鸡蛋等含嘌呤最少。严格戒饮各种酒类,每日饮水应在2000ml以上。 ⑵避免诱因:避免暴食酗酒、受凉受潮、过度疲劳、精神紧张,穿鞋要舒适、防止关节损伤、慎用影响尿酸排泄的药物,如某些利尿剂、小剂量阿司匹林等。 ⑶防治伴发疾病:需同时治疗伴发的高脂血症、糖尿病、高血压病、冠心病、脑血管病等。 2.急性痛风性关节炎的治疗:卧床休息、抬高患肢,避免负重。暂缓使用降尿酸药物,以免引起血尿酸波动、延长发作时间或引起转移性痛风。 3. 控制血尿酸在正常水平。降尿酸药物分为两类,一类是促尿酸排泄药,另一类是抑制尿酸生成药,从小剂量开始,逐渐加至治疗量,生效后改为维持量,长期服用,使血尿酸维持在300?mol/L以下。⑴促尿酸排泄药:①丙磺舒 ② 苯磺唑酮 ③ 苯溴马隆 ⑵抑制尿酸生成药: ①别嘌醇 偶有严重的毒性反应。②非布索坦 4.无症状高尿酸血症的治疗:对于血尿酸水平在535μmol/L(9.0mg/dl)以下,无痛风家族史者一般无需用药治疗,但应控制饮食,避免诱因,并密切随访。反之应使用降尿酸药物。如果伴发高血压病、糖尿病、高血脂症、心脑血管病等,应在治疗伴发病的同时,适当降低血尿酸。 预后 如能及早诊断,遵循医嘱,大多数患者如同正常人一样饮食起居、工作生活。慢性期患者经过治疗,痛风石可能缩小或溶解;尿酸盐肾病可影响肾功能,伴发高血压、糖尿病或其他肾病者,如未经治疗可进一步导致尿酸盐排泄障碍,这不仅能加速关节内的病理进程,同时也使肾功能进一步恶化而危及生命。
系统性红斑狼疮为自身免疫性疾病,它可造成全身某个或多个脏器的损害。此种疾病目前尚不能达到完全治愈,只能在治疗护理下控制病情发展使其趋于稳定。但在各种诱因作用下仍可复发。为了减少复发,现将有关保健知识做一介绍。 1、保持心情舒畅及乐观情绪,对疾病的治疗树立信心,积极配合,避免情绪波动及各种精神刺激。 2、皮肤方面: (1)在SLE患者中有40%的人对阳光过敏,应避免阳光直接照射皮肤,禁止日光浴。夏日外出穿长袖长裤,戴遮阳镜及遮阳帽等,以免紫外线照射皮肤,加重病情或使疾病复发。 (2)禁用碱性强的肥皂清洁皮肤,宜用偏酸或中性的肥皂,最好用温水洗脸。女同志勿用各类化妆品和染发剂。 (3)口、鼻粘膜溃疡:保持口腔卫生,饭后清洁口腔,用软牙刷刷牙,局部用碘甘油等涂抹。 (4)脱发:用温水洗头,边洗边按摩头皮。 (5)剪指甲不要过短,防止损伤指甲周围皮肤。 3、因服用大量激素及免疫抑制剂,造成全身抵抗力下降,应注意预防各种感染。 (1)尽量少到公共场所去,避免各种感染;预防感冒,一旦发现感染灶如疥肿立即积极治疗;保持室内空气流通,减少陪护及探视时间,以防止交叉感染; (2)保持床铺清洁、干燥、平整,卧床患者每2小时翻身拍背1次,并按摩受压部位皮肤,防止压疮发生; (3)保持皮肤清洁,皮肤瘙痒者不可抓挠,并经常用温水擦洗,防止感染; (4)注意口腔卫生,用软毛刷刷牙,有口腔黏膜溃烂、溃疡者应给予1:5000呋喃西林漱口4次/天,或用甲氰咪胍溶剂涂抹;霉菌感染者可用5%小苏打和1:10000制霉菌素溶液交替漱口; (5)嘱患者穿宽松内衣裤,勤更换,预防会阴及肛周感染。 (6)禁止各种预防接种。 5、遵医嘱服药,不可擅自停药、减量、加量。 6、同时注意药物的副作用。长期服用大量激素及免疫抑制剂可造成高血压、糖尿病、骨质疏松、骨坏死、血象下降、结核复发、消化道出血、兴奋、失眠、柯兴综合征等,必要时随诊治疗。 7、在饮食方面注意多进食优质动物蛋白、低脂肪、低盐低糖、富含维生素和钙的食物。尤其是狼疮性肾炎患者,由于蛋白质流失较多,需增加上述事物的摄入。还应多食含钾的水果,如香蕉、橙子、苹果、西红柿等,但如果已有肾脏能衰竭时,则不能进食富含钾的高蛋白食物,应用优质(动物)低蛋白和高钙的食物。少吃海鲜、羊肉、狗肉、桂圆及辛辣食物,如辣椒、生姜、生蒜等;少吃发芽类食物(如紫花苜蓿芽);少食用增强光敏感作用的食物(如无花果、油菜、芹菜)、菌类。 8、劳逸结合,坚持身体锻炼,特别是关节的活动。 9、定期复查,随时了解自己的疾病情况。 10、女同志要在医生指导下妊娠,避免服用避孕药。
系统性红斑狼疮(SLE)是一个累及多系统多器官、临床表现复杂、病程迁延的自身免疫性疾病。典型表现是面部蝶形红斑,同时伴有肾脏等多脏器损害的一种疾病。 临床表现:SLE好发于生育年龄女性,多见于15~45岁年龄段,但也可见于男性,其临床表现复杂多样,每个病人的病情差异也很大;常见的表现有不明原因的发热,使用抗生素治疗无效;乏力、食欲减退;脱发(一次多达100根以上)、关节疼痛、肿胀;手指冻疮样皮疹、面部红斑,日光照射后容易出现皮疹、反复口腔溃疡;体重下降、淋巴结增大等;也可表现为颜面、双下肢水肿、小便泡沫增多或腹痛、腹泻、便血等;也可表现为胸闷、憋喘、腹水等;甚至有些病人初发表现为头痛、头晕、癫痫、精神错乱等比较严重的症状;有的表现为月经紊乱、习惯性流产等。SLE的自然病程多表现为病情的加重与缓解交替。以上表现都可能是SLE的初发表现,要提高警惕,尽早到正规医院风湿科就诊。 病因 SLE目前病因不明,与雌激素、环境因素、感染、遗传等因素均有关,但本病不是遗传病,患者子女患病的机率比正常家庭子女稍高,但并不一定发病,大多数患者子女是健康的。某些未结婚的年轻女性SLE患者,亦是可以结婚、生育的,但必须在医生指导下。 实验室检查 SLE患者血清中可出现多种以抗核抗体为代表的自身抗体,因此抗核抗体检查为SLE的筛选试验,抗dsDNA抗体与疾病活动性及预后有关,抗Sm抗体为SLE的标记性抗体。此外血常规、尿常规、血沉、免疫功能、肝肾功能等,亦是常规需要检查的项目,可反映整个身体的情况。 治疗 SLE目前还没有根治的办法,但是恰当的治疗可以使大多数患者达到病情完全缓解,强调早期诊断和早期治疗,以避免和延缓组织脏器的病理损害。 1.1患者要正确认识疾病,消除恐惧心理,明白规律用药的意义,学会自我认识疾病活动的征象,配合治疗、遵从医嘱,定期随诊。懂得长期随访的必要性。避免过多的紫外光暴露,使用防紫外线用品(防晒霜等),避免过度疲劳。去除各种影响疾病预后的因素,如注意控制高血压,防治各种感染。 1.2 药物治疗:包括非甾类抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素激素类药物、基础用药硫酸羟氯喹、免疫抑制剂类药物如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、来氟米特、环孢素、酶酚酸酯等,及新型免疫抑制剂他克莫司(FK-506),及生物制剂如美罗华等。
类风湿关节炎 类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA) 是一种病因不明的自身免疫性疾病,多见于中年女性,我国的患病率约为 0.32~0.36%。主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳,侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等,造成关节软骨、骨和关节囊破坏,最终导致关节畸形和功能丧失。 临床表现 病情和病程有个体差异,从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见;颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累,并伴活动受限;髋关节受累少见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛,常常伴有晨僵。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮扣花样表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直,并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能,致使生活不能自理。除关节症状外,还可出现类风湿结节和心、肺、肾、周围神经及眼等内脏病变。 实验室检查 多数活动期患者有轻至中度正细胞性贫血,白细胞数大多正常,有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多,血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高,血清补体水平多数正常或轻度升高,60%—80%患者有高水平类风湿因子(RF),但RF阳性也见于慢性感染(肝炎、结核等)、其他结缔组织病和正常老年人。其他如抗角质蛋白抗体(AKA)、抗核周因子(APF)和抗环瓜氨酸多肽(CCP)等自身抗体对类风湿关节炎有较高的诊断特异性,敏感性在30~40%左右。 类风湿因子阳性一定是类风湿关节炎吗? 类风湿因子阳性可见于2%正常人,老年人阳性率更高,可达5%左右。阳性除见于类风湿关节炎外还可见于干燥综合征、系统性红斑狼疮、混合性冷球蛋白血症、病毒性肝炎、结核、细菌性心内膜炎等。类风湿关节炎的诊断标准有7条,至少符合4条才能诊断,类风湿因子只是其中一项,因此仅凭类风湿因子阳性就能诊断类风湿关节炎是不对的。但类风湿因子阴性也不能排除类风湿关节炎。类风湿因子有IgM、IgG、IgA、IgE四种类型,通常化验的是IgM型,因此会出现假阴性。目前开展的抗CCP抗体对类风湿的诊断具有很好的特异性,两者结合起来能提高诊断的正确率。 类风湿关节炎会遗传吗? 在早期家系调查和孪生子患病率的研究中发现,类风湿关节炎的发病有轻微的家族聚集倾向和孪生子共同患病的现象,提示遗传因素在类风湿关节炎的发病中起一定的作用。研究表明中国的类风湿关节炎的病人有一种共同的基因(HLA-DR4),说明类风湿关节炎和HLA-DR4有关,尤其是严重病例,但并不是有这种基因的人都会患类风湿关节炎。因此,类风湿关节炎有遗传易感性,但其发病是多种因素综合作用的结果,遗传只起一部分的作用。 本文系王欣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。